急診醫學分會:危機與反思,非凡與新境
發布日期:2020-05-26 10:42:30 來源:中華醫學信息導報 作者:急診醫學分會 瀏覽次數:

急診醫學經過三十多年的發展, 經歷了自然災害、嚴重瘟疫、恐怖襲擊等各種嚴峻考驗的洗禮已經成為一個新型的、富有強烈責任感的二級學科,急診醫學科既是急危重癥救治的第一陣地,又是傳染病、各種災難應對和處理的第一陣地。經過不斷發展,急診醫學既具有了本身的理論體系,又與臨床醫學、災難醫學等多個學科交叉融合。急診醫學的同道們在本次抗擊新冠肺炎的疫情中發揮了重要作用。


疫情突起,全國急診共扶危

急診醫學領域主要包括院前急救、院內急診、危重病學、災害醫學等。急診醫學人才是學科發展的靈魂和源動力,急診專科化培訓也經歷了20多年的發展,急診已經擁有一支招之能戰、戰之必勝的綜合型、能戰斗的隊伍。

急診醫生在疫情早期的預警至關重要

急診科是感知疫情的最前端的觸角,也是早期發現傳染病并作出早期預警的前哨科室。2003年非典后,我國建立了發熱患者到發熱門診就診的模式。到目前為止,大多數綜合型醫院的發熱門診管理工作由急診科承擔,大多數發熱的危重患者包括傳染病患者也經常會轉移到急診重癥單元進行救治。急診科醫生在非戰時就經常接觸傳染病患者,因此對新發的傳染病具有敏銳的感知力,成為發現傳染病并發出預警的重要力量。2019年12月在武漢發現了不明原因肺炎,武漢的急診科醫生發現病例有聚集性,在很早期就敏銳地感知到這種肺炎不是普通肺炎,可能具有人傳人的特點。他們第一時間啟動不明原因肺炎的上報,并將患者隔離治療,這些措施在疫情暴發初期顯得至關重要。

急診專業人才堅守一線應對嚴重的醫療資源擠兌

習近平總書記說,抗擊新冠肺炎疫情是對國家治理能力的一次大考,也是對人才工作體制機制的一次大考。這也是對我國急診醫學體系包括院前急救、院內急診(包括發熱門診) 以及綜合醫院應對災難的一次大考。2020年1月, 武漢新冠肺炎蔓延暴發, 湖北省有發熱、呼吸道癥狀的患者數量激增, 絕大多數患者首先就診于發熱門診或急診, 嚴重的醫療資源擠兌也首先發生在發熱門診和急診。急診醫護人員面臨著巨大的心理和身體的挑戰,但是他們義無反顧、日夜奮戰,堅守在抗疫前線,竭盡所能為患者提供醫療幫助。他們敢拼敢打,在關鍵時刻沖得上去,在危難關頭豁得出來,為后來控制疫情和社會穩定贏得了寶貴時間。疫情至今, 全國急診專業人才隊伍堅守一線、頑強拼搏, 在疫情防控體系的建立、專業指南的制定、新冠肺炎的臨床診治及綜合醫院疫情管理中承擔了重要角色, 在全國疫情的控制上發揮了重要作用。

急診專業人才逆向而行,奔赴前線,參與危重患者的救治

急診醫學人才培養日趨成熟,專業隊伍從無到有。專業隊伍從最初僅僅識別病情,發展為可以做包括ECMO等臟器功能支持的綜合型人才。新冠肺炎疫情發生后,據不完全統計有1000余名急診醫護人員參加了前線救治工作。他們在方艙醫院、在重癥監護病房、在國際抗擊新冠肺炎的戰線上忘我工作,不辭辛勞,日夜奮戰,全力救治每一個病人。在疫情緊張期間,急診還為非急危重患者提供了及時高效的綠色生命保障通道,保障了人民的健康。

1月24日夜,中華醫學會急診醫學分會主任委員、海南省急診醫學學科帶頭人、海南醫學院黨委書記呂傳柱同志,在向全國的急診同仁們恭賀新春時發出戰疫情的號召,1月30日夜他與武漢大學魏捷教授聯合發出《與全國急診同仁書》。這份《與全國急診同仁書》,除了表達對奮戰在一線的急診同仁的深切關懷,更像是一位征戰沙場多年的老將,披堅執銳,振臂一呼,對所有的將士發出沖鋒的總動員!字里行間無不體現一個急診人的拳拳愛國之心,殷殷報國之情。全國急診人再次受命于危難之間,白衣執甲,支援武漢。


聞令而動,馳援抗疫共奮戰

2月3日17時,多個國家緊急醫學救援隊接到國家衛生健康委指令后,迅速集結。最南端的海南省國家緊急醫學救援隊在經歷了39個小時、1600公里的路程后,終于在2月5日12時順利與其他隊員會師江漢方艙醫院。其中包括內外婦兒、急診、重癥、心理、院感、放射、檢驗及護理等專業58名隊員投入到抗疫戰斗中。中華醫學會急診醫學分會的專家在湖北,在雷神山醫院緊急救治患者。安徽醫科大學第一附屬醫院派出了有著30年急診科工作經驗的張泓教授帶隊援鄂醫療團隊。他們顧不上照顧住院親人、顧不上個人安危、顧不上幼小的孩子,為抗擊疫情奔赴武漢一線,忙碌在重癥病房。他們當中有“紅旗小姐姐”,更有年過半百的中醫專家。


中華醫學會急診醫學分會在鄂抗疫急診人合影


在急診醫學專家們的共同努力下,先后有多部指導性專家共識出臺,如《新型冠狀病毒感染的肺炎患者轉運工作具體方案》和《救護車洗消站建設及消毒工作方案》。《出院病人管理規范》在全國率先提出隔離14天的建議。還包括《新型冠狀病毒流行期間大型綜合性醫院(非定點收治)急診科診療與管理規范》《新冠肺炎疫情防控期間急性胸痛患者臨床處理策略的指導意見》《新型冠狀病毒肺炎流行期間急診科患者管理流程建議》《新冠肺炎防控手冊》《中國縣級醫院急診科醫院感染預防與控制專家共識》《關于新冠肺炎疫期急性心肌梗死患者救治一體化流程科學建議》等。參與制定了國家衛生健康委指導的《新冠肺炎院前醫療急救防控手冊》《新冠肺炎的體外膜肺氧合(ECMO)支持治療專家共識》《防護型口罩臨床醫療應用專家共識》等。這些共識對指導抗疫起到了重要作用。

2月19日,在中華醫學會的指導下,中華醫學會急診醫學分會聯系國際急診聯合會匯報中國政府面對疫情采取的措施,并于3月19日收到國際急診聯合會主席的回復,回復中高度評價了中國政府在此次疫情中采取的措施及取得的成績,同時請求分享抗疫經驗。4月18日,受歐洲急診學會主席LuisGarcia-Castrillo教授的邀請,呂傳柱教授及其團隊參加了“歐洲新冠肺炎現況第二次網絡會議”。會議邀請了來自西班牙、荷蘭、法國、英國、德國、羅馬尼亞、丹麥、意大利、波蘭和愛爾蘭的急診醫學專家,分別從各國最新疫情、病死率、診斷能力、自我防護裝備使用情況、針對新冠肺炎的急診與院前急救工作等多方面進行了詳細介紹并進行總結,部分國家亦提出希望得到國際支持與合作。LuisGarcia-Castrillo教授也發起邀請,希望呂傳柱教授在兩周后的第三次網絡會議中發言。


安徽醫科大學第一附屬醫院派出了有著30年急診科工作經驗的張泓教授帶隊的援鄂醫療團隊

方艙醫院中唱儋州調走紅的護士“紅旗小姐姐”薛梅麗


急診醫學學科建設,方興未艾

海南醫學院急診創傷學院急診醫學學科是全國唯一一個具有從本科到博士后完整培養體系的學科,擁有國家臨床重點建設專科1個(急診醫學),擁有急救與創傷研究教育部重點實驗室、中國醫學科學院海島急救醫學創新單元、海南省創傷與災難救援研究重點實驗室、海南省醫學工程中心、海南省急危重癥臨床醫學研究中心、創傷醫學院士工作站和國家緊急醫學救援隊(海南)。學科帶頭人呂傳柱教授目前擔任中華醫學會急診醫學分會主任委員,中國醫師協會急診醫師分會副會長,中國醫院協會急救中心(站)管理分會副主任委員,在學科帶頭人的引領下,形成了院前急救、急診醫學、創傷、危重病、中毒、中醫急診、災難救援醫學和急診介入等亞專科。

為進一步提高院前急救和院內急診的協同救治能力,加強多學科合作,構建科學、合理、高效的急診急救體系,國家衛生健康委醫政醫管局委托中華醫學會急診醫學分會開展《進一步加強急診與院前急救的大平臺建設的指導意見》起草工作,這既是深入貫徹落實黨中央的重要指示,也是推進“急診與院前急救大平臺建設”加快實施的重要舉措。大平臺理念與此次新冠肺炎中的“關口前移”理念不謀而合,并在此次新冠肺炎救治中對于確診及疑似患者的轉運具有實際指導意義。


疫情過后的思考

在疫情面前,中國政府、中國人民不畏艱險,按照堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策的總要求,采取果斷高效的策略和行動,打響了疫情防控的人民戰爭、總體戰、阻擊戰。中國抗擊新冠肺炎疫情的策略和行動經受住了實踐的檢驗。抗擊疫情取得的重要成效向世界表明,科學有效的防控舉措能夠有效遏制疫情蔓延勢頭,只要明確重點、集中力量、科學防治,最終必定能夠戰勝疫情。中國在抗擊新冠肺炎疫情中積累的寶貴經驗,為各國最終戰勝疫情增添了信心和力量。中國為抗擊新冠肺炎疫情付出了巨大的經濟代價,同時,也暴露出了一些問題,值得反思與改進。

(一)建立獨立高效的傳染病直報系統,使傳染病直報不受人為因素影響,自動識別、自動分析、自動預警。從立法層面保護醫療工作者的獨立行醫權利、保護醫務人員人身安全。

(二)建立以急診科為主的CDC“前哨點”。通過人工智能技術,在各醫院急診科建立預警系統哨點,借助急診與院前急救大平臺優勢,整合醫院管理系統(HIS)、實驗室檢查報告系統、藥房處方系統,連接各省疾控中心上報系統。急診科作為各醫院接觸患者的第一站,若同一時間段內某類不明原因的癥狀、體征和輔助檢查結果頻繁出現,或某一傳染性實驗室檢查指標陽性結果增多,系統將自動抓取并生成熱點,且隨著量的增多,熱點逐漸增大,匯成熱點圖,以此作為更直觀的預警主動上報疾控系統;同時可運用應用定位系統和大數據,對疑似患者進行軌跡追蹤,尋找流行病學證據,減少錯、漏報;可在各藥房、各社區醫院建立輔助哨點,當某一藥物購買量增大可提示某類相關疾病發生風險,有利于提前研判和預警。

(三)大型公立醫院在抗疫關鍵時刻“一床難求”的現象提醒我們,作為中國醫療事業的主力軍,公立醫院尤其是三甲醫院應該有可拓展空間,能夠在短時間內增加床位及相應設備,緩解看病難的問題。

(四)在我國取得階段性勝利的時刻,一些國家接連被病毒攻陷。截至目前,我們對病毒的認識依然不足。抗擊疫情的勝利取決于醫療和科研,包括人才培養、科研投入、科技研發,這是一個系統性工程。

1.醫學人才的培養:醫學教育涉及教育、醫療兩個最關鍵的民生問題。醫學教育的目的就是要培養合格醫學人才、滿足人民群眾健康需求。衛生健康事業發展既為醫學人才培養提供更加優良的條件和環境,吸引更多優秀的人才學醫、從醫,也為醫學教育改革提出了新的要求。醫改和教改的關聯性、互動性很強,必須加強醫、教兩個系統的協同配合,著力構建招生培養、就業、使用聯動機制,實現醫改、教改的良性互動,實現培養與用人的緊密銜接,使更多的優秀人才投身到保護人民健康的偉大事業中來。人民日益增長的健康訴求與當前人均醫療資源分配不均的矛盾,短期內難以緩解,增加供給側改革,即加大醫學人才的培養才是正道。

2.培養復合型人才:此次疫情告訴我們,把臨床醫學與預防醫學、公共衛生管理等學科有機整合,將是未來醫療衛生人才培養的一個重要模式。當前分科過細并不利于重大群體性疾病的救治。在平時醫療工作中,應開展CRP急救模擬、MDT案例教學演示、CRRT操作練習、多發傷救治流程模擬教學等急救核心技術學習,補齊短板,爭取急救技能全掌握。

3.加大對醫學領域科研的扶持力度:如國家自然科學基金評審中醫學部分獨立出來,成立一個類似于美國國立衛生研究院的機構,加大經費支持力度,使更多的醫學研究人員參與進來。科研投入如果能在一定程度上對重大群體醫療事件作出預測、預防,于國于民都是有百利而無一害的。我國生物科學研究水平與國際先進水平相比,還有一定差距,需奮起直追。中華民族的強大,一定是全方位的強大。

(五)大力發展智慧醫療隨著各種智能終端的出現,每天都會產生海量數據。各種穿戴、檢測設備在醫學領域的應用場景不斷擴大。龐大的數據可以幫助我們在醫療工作中作出最優決策,可以預測事態的發展走向,從而將不良事件的影響降到最低。隨著大數據的應用越來越廣泛,越來越多的醫學科技創新與之相關,如急診急救大平臺建設、疫情中運用的5G網絡技術、集合全國專家教授對重點患者進行遠程實時會診,不僅挽救新冠肺炎患者的生命,還避免了傳染風險。大力發展智慧醫療的意義并不僅限于疫情防控,對于其他突發重大公共衛生事件也有良好的預警作用。通過智能分析相關數據,利用大數據構建關鍵因素預警模型,減少人為因素干預,最大程度地使結果客觀化,對于突發公共衛生事件的預警作用不可估量。

(六)提高全民健康意識此次疫情突然暴發,把全國人民牢牢鎖在了家中。同時也是一次良好的全民健康教育契機。這次疫情告訴我們,在疾病面前,良好的免疫力就是最好的良藥。我們應養成良好的生活習慣,加強鍛煉,提高免疫力。傳染病的特效藥和疫苗研發都需要很長時間。


中華民族自古以來就是一個多災多難的民族,我們的祖先一直跟各種災害搏斗,有大禹治水的智慧,也有愚公移山的韌性。中國的神話故事圍繞一個核心,那就是:面對災難不服,敢于抗爭!中國每當遇到災難,就會瞬間擰成一股繩;每次災害過后,我們不僅沒有被打趴,反而會變得更加強大。這種敢抗爭、不怕輸、不服氣的性格,就是我們的民族精神,這是一個越挫越勇的民族,它的韌性不可想象。我們定會戰勝疫魔,全面實現小康社會,并在奔向百年復興的康莊大道上大踏步向前!(供稿:中華醫學會急診醫學分會)(摘自《中華醫學信息導報》2020年第35卷第9期)



Produced By 大漢網絡 大漢版通發布系統 炸金花的技巧与经验 如何买股票指数基金 福彩3d试机号技巧 股票的发行主体 青海11选五今天开奖 湖南快乐十分前三直 投资理财与基金理财 大发快三实时人工计划 超级大乐透玩法图解 山西快乐10分走势图下载 内蒙古11选五手机版 财神爷pk10预测软件 我要看上海快三开奖结果 吉林十一选五计划 宁德商品期货配资 齐鲁风采开奖结果查询 腾讯分分彩官网在线