認識發熱的“疹”相——中華醫學會皮膚性病學分會抗疫情科普小知識(二)
發布日期:2020-02-03 11:56:35 來源: 作者: 瀏覽次數:

  在當前新型冠狀病毒肺炎疫情下,人們對于“發熱”兩個字,大多會聞其色變。部分人群在發熱的同時,皮膚上還會冒出各種形態的紅色皮疹,這時候內心定會更加惶恐。其實發熱伴皮疹是皮膚科比較常見的現象,涉及一些常見的皮膚疾病。在寒冷冬日辛苦對抗疫情本就不易,為了避免醫務人員內心再添上一層陰霾,中華醫學會皮膚性病學分會為您介紹一些常見發熱伴皮疹的皮膚病,幫助您緩解內心焦慮,掃除心中陰霾,早日擊敗新冠病毒!


一、常見的發熱伴皮疹的疾病有哪些?

  目前常見的發熱伴皮疹的疾病主要有四大類:感染性、變態反應性、自身免疫性和其他(腫瘤等),見圖1。

圖1  發熱伴皮疹相關疾病分類

 

二、在這些疾病中,冬春季節易發的有哪些?分別有哪些臨床特點?

(一)感染性疾病

1.水痘

(1)病因:水痘-帶狀皰疹病毒。

(2)好發人群:大部分為兒童,少部分為成年人。

(3)發熱特點:低熱至中等度熱。

(4)癥狀:偶瘙癢。

(5)皮疹特點:皮疹從頭部、軀干部先發,逐漸擴散至全身,呈向心性分布,皮疹可表現為獨立的針尖大小的紅斑、丘疹、丘皰疹及周圍有紅暈的水皰,見圖2。

圖2  水痘的皮疹表現

 

2.帶狀皰疹

(1)病因:水痘-帶狀皰疹病毒。

(2)好發人群:成年人,部分人群發病之前有熬夜、工作勞累等誘因,老年人、使用激素、免疫抑制劑或者腫瘤患者更易得。

(3)發熱特點:低熱。

(4)癥狀:明顯疼痛(灼痛、刺痛)。

(5)皮疹特點:皮疹可分布在頭面部、胸部、腰骶部等,皮損呈帶狀分布,多發生在身體的一側,一般不超過身體的正中線。皮疹表現為片狀紅斑基礎上的丘疹、丘皰疹或水皰。水皰間皮膚正常。見圖3。

圖3  帶狀皰疹的皮疹表現

 

3.麻疹

(1)病因:麻疹病毒。

(2)好發人群:除去6月以內的嬰兒,人群普遍易感。

(3)發熱特點:中等度熱至高熱。

(4)癥狀:同時伴有咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、眼結膜充血等卡他癥狀;

(5)皮疹特點:頰黏膜上麻疹黏膜斑(Koplik斑,見圖4),從耳后、發際處,往下發生,迅速發展至全身,皮疹表現為直徑0.2~0.4 cm的淡紅色至暗紅色斑疹、斑丘疹,部分融合成片,疹間可見正常皮膚(圖5)。

圖4 Kolik斑

 

圖5 麻疹的皮疹表現

 

4.風疹

(1)病因:風疹病毒。

(2)好發人群:5~9歲兒童易感。

(3)發熱特點:低熱至中等度熱。

(4)癥狀:輕微瘙癢。

(5)皮疹特點:紅色或淡紅色斑疹、斑丘疹,可融合成彌漫性紅斑。最早見于面頸部,從上至下迅速分布于全身,向心性分布。見圖6。

圖6  風疹的皮疹表現

 

5.手足口病

(1)病因:腸道病毒(柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型)。

(2)好發人群:2~7歲兒童,尤其是5歲以下兒童。

(3)發熱特點:中等度熱至高熱。

(4)癥狀:皮疹疼痛、頭痛、食欲差,嚴重者出現抽搐、心率加快、呼吸困難。

(5)皮疹特點:手、足、口腔黏膜淡紅色丘疹、丘皰疹,可形成灰白色的糜爛及潰瘍。見圖7。

圖7  手足口病的皮疹表現

 

6.丹毒

(1)病因:A組β型溶血性鏈球菌。

(2)好發人群:過勞者、淋巴水腫、有足部真菌感染、慢性皮膚潰瘍的患者易感。

(3)發熱特點:低熱至中等度熱。

(4)癥狀:皮疹疼痛(灼痛),寒戰、惡心;

(5)皮疹特點:好發于面部、下肢,皮疹表現為境界清楚的水腫性紅斑,皮溫高,有時表面可出現水皰。見圖8。

圖8  丹毒的皮疹表現

 

(二)非感染性疾病

1.藥疹

(1)病因:藥物所致。

(2)好發人群:有明確用藥史。

(3)發熱特點:低熱、中等度熱、高熱均可出現。

(4)癥狀:不同程度的瘙癢、重癥藥疹可出現畏寒、頭痛、乏力等。

(5)皮疹特點:形態多種多樣, 其中可表現為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹,多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解型、 急性泛發型發疹性膿皰病型、藥物超敏反應綜合征。皮疹分布廣泛, 全身對稱分布, 顏色鮮紅。見圖9。

圖9  藥物性皮炎的皮疹表現

 

2.急性蕁麻疹

(1)病因:感染(病毒、細菌等)等。

(2)發熱特點:低熱至中等度熱。

(3)癥狀:瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

(4)皮疹特點:全身皮膚出現大片紅色風團。見圖10。

圖10  急性蕁麻疹的皮疹表現

 

3.結節性紅斑

(1)病因:感染、藥物、自身免疫疾病等。

(2)發熱特點:低熱至中等度熱。

(3)癥狀:皮疹觸痛、乏力和關節痛。

(4)皮疹特點:對稱分布于下肢伸側,紅斑性皮下結節。 見圖11。

圖11  結節性紅斑的皮疹表現

 

4.銀屑病(紅皮病型和泛發性膿皰型)

(1)病因:感染、免疫等。

(2)發熱特點:中等度熱至高熱。

(3)癥狀:皮疹不同程度的瘙癢,嚴重者可有高熱。

(4)皮疹特點:紅皮病型銀屑病表現為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹伴有大量糠狀鱗屑,泛發性膿皰型銀屑病表現為全身針尖至粟粒大小的淡黃色小膿皰,可融合。見圖12。

圖12  銀屑病的皮疹表現

 

5.重癥多形紅斑

(1)病因:感染、藥物、自身免疫。

(2)好發人群:女性多于男性。

(3)發熱特點:中等度熱至高熱。

(4)癥狀:皮疹疼痛,可有頭痛、咽痛、乏力、關節疼痛。

(5)皮疹特點:類圓形的紅斑,其上可見靶形損害,可見水皰、大皰及糜爛。口唇黏膜、球結膜和肛門生殖器可受累。見圖13。

圖13  重癥多形紅斑的皮疹表現

 

 

參考文獻(略)

 

(致謝華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院皮膚科楊柳、宋澤星、陶娟教授組織稿件)


 



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