2018年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎項目(十二)
發布日期:2020-01-03 15:48:14 來源:中華醫學信息導報 作者: 瀏覽次數:

探索腰椎解剖學本土化研究 開發腰椎退變性疾病診治關鍵技術

腰椎退變性疾病是臨床常見病、多發病,且患者數量眾多、醫療成本巨大。然而,現階段腰椎退變性疾病的診療有三大問題在我國依然沒有得到很好的解決:(1)國外腰椎經典的手術設計主要參考了歐美人的腰椎解剖學參數,并不完全符合中國人腰椎的解剖學特點;(2)國外的手術植入物,例如腰椎椎間融合器設計尺寸偏大,我國并沒有一套得心應手的本土化融合器應用于臨床;(3)我國腰椎退變性疾病的病情復雜,精準診斷困難,容易造成術后癥狀不緩解。以上三大問題導致的結果是目前我國腰椎退變性疾病術中并發癥多、手術損傷大、手術費用昂貴、療效不確切。

隨著我國人口老齡化進程進一步突顯,我國迫切需要對國外經典的腰椎退變性疾病診療關鍵技術進行本土化的研究和成果轉化。復旦大學附屬華山醫院的姜建元教授帶領團隊開展了“國人腰椎解剖學綜合研究與臨床診治關鍵技術的轉化應用與推廣”項目,在完成大量國人腰椎解剖學研究的基礎上,對核心成果進行了腰椎退變性疾病的手術關鍵技術轉化,對手術相關植入物設計成果進行了產品轉化并投入臨床使用,探索出了一套適用于國人的腰椎退變性疾病的診斷模式與治療規范。“國人腰椎解剖學綜合研究與臨床診治關鍵技術的轉化應用與推廣”項目榮獲中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

項目組對國人腰椎解剖學研究的理論進行了深入研究,并基于該成果進一步開展臨床手術技術轉化。該項目采用新鮮尸體標本與核磁共振神經成像技術對國人腰椎結構進行了全面測量,基于解剖學研究結果對國人腰椎關鍵術式進行了針對性革新。極大地提高了臨床療效,顯著地降低了神經根損傷等嚴重并發癥的臨床發生率。此外,微創化改良術式的使用進一步提高了臨床療效與患者滿意度。

項目組基于國人腰椎解剖學開展了新型椎間融合器的理論研究與成果轉化。基于國人腰椎解剖學參數及形態特征,該項目研制了適合國人并且更為安全的寬度9mm新型椎間融合器(Halis腰椎融合器)并獲得了國家專利。新型椎間融合器成功應用于千余例患者,極大降低了神經根損傷等嚴重并發癥的臨床發生率。

項目組進一步建立了腰椎“多維度”臨床診斷模式和腰椎手術安全保障體系。項目組通過改良HOFFMAN反射的刺激位點,以及創新了HOFFMAN反射的記錄部位。系統改進腰椎間盤造影等介入診斷技術,提高了腰椎退變性疾病腰痛癥狀與下肢癥狀責任部位的判斷準確率,并將上述診斷技術進行綜合優化,獲得了一套更加適合臨床實際的診斷模式,顯著提升了臨床診治效果并減少了手術創傷和醫療費用。項目組還分別對術中導航、圍手術期神經癥狀、術后早期感染及術后遠期鄰椎病的預防進行了研究和優化,形成了較為完整的腰椎手術安全保障體系。

項目研究成果已被推廣至全國30個省、自治區、直轄市的600余家醫院,其中三級醫院近400家,培訓脊柱專科醫師2500余名,與梅奧醫學中心等國際知名單位定期進行培訓合作。顯著降低并發癥的同時減少醫療費用負擔,惠及千余患者,帶來了廣泛的社會效益和經濟效益。


多項基礎研究臨床轉化 建立消化系疾病微創診療平臺

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院的鄒曉平教授帶領團隊開展的“消化系疾病微創診療平臺建立和應用”研究榮獲中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。項目組歷時近10年,致力于消化系疾病微創診療平臺建立及應用的相關研究,獲得了以下成果。

1.消化道早癌的微創診療

在基礎研究方面,項目組發現胃癌發生的關鍵蛋白及信號通路,并探索質子泵抑制劑和胃癌酸性微環境關系,由此提出了逆轉胃癌惡性生物學行為的新策略。

項目組進一步開展臨床轉化研究,(1)證實早期胃癌根據其部位不同所表現出來的腫瘤異質性,確立早期胃癌淋巴結轉移的危險因素,為臨床早癌治療提供理論依據。(2)確立內鏡黏膜下剝離術治療早期消化道腫瘤的規范化處理流程,并在省內外推廣。(3)在國際上首次提出早癌合并深在性囊性胃炎的分型特征,確立了深在性囊性胃炎(GCP)微創治療方法,提出中國人GCP病因特征。(4)為國內消化道早癌診治培養大量臨床醫生。

2.膽胰疾病的微創診療

項目組通過基礎研究發現,雷公藤甲素抑制膽管癌細胞中的Mcl-1表達,抑制膽管癌細胞增殖;吉西他濱上調胰腺癌細胞Fas,增強細胞毒性T淋巴細胞抗腫瘤活性。

在臨床轉化研究上,項目組在經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)相關眾多難題獲得突破。課題組從4000多例ERCP患者臨床研究中發現中國人ERCP術后胰腺炎的危險因素及預防策略;針對ERCP困難膽管插管問題,建立胰管導絲留置,雙導絲系統顯著提高插管的成功率;對ERCP質控網的大宗資料分析,確定影響ERCP成功率的因素;確定重癥急性胰腺炎器官功能衰竭早期的血清學診斷指標。課題組還在內鏡超聲檢查術(EUS)及EUS引導下細針穿刺活檢(FNA)診治方面獲得較大突破,超聲內鏡對胰腺神經內分泌腫瘤及胰腺囊性病變診斷準確率優于CT和MRI,EUS-FNA引導下的介入治療獲得較好的臨床效果,建立假性囊腫內鏡治療體系。

3.復雜消化疾病的微創診療

項目組確立經口內鏡下肌切開術(POEM)是治療賁門失弛緩癥的有效方法,可以改善食管排空和降低賁門括約肌壓力來緩解賁門失弛緩癥狀,并確定了食管氣囊擴張術后賁門失弛緩患者癥狀復發再次POEM術的有效性及安全性。開創性確立膜性小腸狹窄經內鏡隔膜切開技術、POEM術黏膜穿透后內鏡下支架封堵技術,推動該領域技術進步。

4.門脈高壓的個體化微創診療

項目組通過基礎研究,證實了S-腺苷蛋氨酸(SAM)能夠通過抑制Rca1活性,上調MMP-2和MMP-9活性,抑制體外培養肝星狀細胞的增殖、黏附、遷移和侵襲,為SAM治療肝纖維化提供了基礎。

項目組在臨床轉化研究中開展了SAM用于臨床抑制肝星狀細胞活性的研究。確定我國普萘洛爾有效預防門脈高壓致死性食管胃底靜脈曲張出血的基因型,明確CYP2D6(188C>T)基因多態性影響血流動力學應答。確定我國膽小靜脈閉塞征(HVOD)患者分布地域特征及臨床病理特征,制定抗凝-經頸內靜脈肝內門腔分流靜脈術(TIPS)治療吡咯生物堿相關HVOD的階梯化策略,將HVOD患病死率從64%降至8%。項目組建立TISP聯合肝活檢術診斷疑難肝臟疾病的方法,惠及廣大患者。

本項目發表代表性SCI論文20篇,涵蓋包括Endoscopy、GastrointestEndosc、CancerLett等在內的消化領域雜志,申請專利10項,主編論著2部。研究團隊每年舉辦國家及省級繼續教育學習班,開展具有特色的“TrainingTheTrainer”活動,每年向全國500~1000名學員講授該項目的最新研究成果。多項技術已在國內多家綜合性三甲醫院推廣應用,通過臨床路徑的實施推廣,消化系疾病微創診療平臺的建立和應用明顯降低并發癥發生率,提高廣大醫師的治療水平,顯著降低患者住院費用,縮減患者住院天數,創造了良好的社會效益,深受醫患歡迎。(中華醫學信息導報左舒穎整理)(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第24期)



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